پرولاکتین هورمونی است که توسط غده هیپوفیز تولید می‌شود و نقش‌های مهمی در عملکردهای مختلف بدن، به ویژه شیردهی و سلامت باروری ایفا می‌کند. در حالی که سطح معینی از پرولاکتین طبیعی است، سطوح بالا (هیپرپرولاکتینمی) می‌تواند منجر به طیف وسیعی از علائم و نگرانی‌های سلامتی شود. با این حال، تفسیر سطوح پرولاکتین همیشه سرراست نیست، به ویژه هنگام تمایز بین اشکال مختلف آن: مونومر پرولاکتین و ماکروپرولاکتین. این تمایز به ویژه برای افرادی که تحت یک دوره استروئیدی قرار می‌گیرند، اهمیت پیدا می‌کند.
مونومر پرولاکتین: شکل فعال بیولوژیکی
مونومر پرولاکتین شایع‌ترین و فعال‌ترین شکل بیولوژیکی هورمون است. این یک مولکول منفرد و نسبتاً کوچک است که می‌تواند به راحتی به گیرنده‌ها در بافت‌های هدف متصل شود و اثرات خود را اعمال کند. هنگامی که آزمایشگاه‌ها "کل پرولاکتین" را اندازه گیری می‌کنند، معمولاً تمام اشکال موجود را اندازه گیری می‌کنند، اما این شکل مونومری است که تأثیر فیزیولوژیکی را تعیین می‌کند.
افزایش مونومر پرولاکتین می‌تواند منجر به:
-
مشکلات باروری: چرخه‌های قاعدگی نامنظم یا آمنوره در زنان و کاهش میل جنسی یا اختلال نعوظ در مردان.
-
گالاکتوره: ترشح خود به خودی شیر از نوک پستان، غیر مرتبط با بارداری یا شیردهی.
-
ناباروری: با مختل کردن تعادل هورمونی طبیعی.
-
از دست دادن تراکم استخوان: در موارد مزمن.
علل افزایش مونومر پرولاکتین می‌تواند شامل تومورهای هیپوفیز (پرولاکتینوما)، برخی داروها، کم کاری تیروئید، استرس و ورزش شدید باشد.
ماکروپرولاکتین: غول کمتر فعال
ماکروپرولاکتین یک کمپلکس بزرگتر است که معمولاً از مونومر پرولاکتین متصل به آنتی بادی‌ها (اغلب IgG) تشکیل شده است. ماکروپرولاکتین به دلیل اندازه بزرگتر، کمتر قادر به عبور از مویرگ‌ها و اتصال به گیرنده‌ها در بافت‌های هدف است. این بدان معناست که حتی اگر سطح کل پرولاکتین به دلیل نسبت زیادی از ماکروپرولاکتین بسیار بالا باشد، فرد ممکن است علائم معمول هیپرپرولاکتینمی را تجربه نکند.
وجود ماکروپرولاکتین قابل توجه (معروف به ماکروپرولاکتینمی) اغلب از دیدگاه علائم بالینی یک هیپرپرولاکتینمی "کاذب" در نظر گرفته می‌شود. این معمولاً یک وضعیت خوش خیم است، اما شناسایی آن برای جلوگیری از بررسی‌ها یا درمان‌های غیرضروری برای آنچه به نظر می‌رسد پرولاکتین کل بالا است، بسیار مهم است. غربالگری ماکروپرولاکتین اغلب زمانی توصیه می‌شود که کل پرولاکتین بدون علائم بالینی واضح افزایش یابد.
پرولاکتین و دوره‌های استروئیدی: چرا این تمایز مهم است
دوره‌های استروئیدهای آنابولیک-آندروژنیک (AAS) می‌توانند بر محورهای هورمونی مختلف تأثیر بگذارند و سطح پرولاکتین نیز گاهی اوقات تحت تأثیر قرار می‌گیرد، به ویژه با استفاده از ترکیبات خاص.
-
فعالیت استروژنی: برخی از استروئیدها، هنگامی که به استروژن آروماتیزه می‌شوند، می‌توانند به طور غیرمستقیم سطح پرولاکتین را افزایش دهند. استروژن برای تحریک تولید پرولاکتین شناخته شده است.
-
فعالیت پروژسترونی: برخی از استروئیدها با فعالیت پروژسترونی (به عنوان مثال، ناندرولون، ترنبولون) می‌توانند به طور مستقیم ترشح پرولاکتین را تحریک کرده و منجر به هیپرپرولاکتینمی شوند. این یک نگرانی رایج برای کاربران این ترکیبات است.
هنگامی که فردی در یک دوره استروئیدی با افزایش کل پرولاکتین مواجه می‌شود، تمایز بین مونومر و ماکروپرولاکتین بسیار مهم می‌شود:
-
مونومر پرولاکتین کلید علائم و مداخله است: اگر مونومر پرولاکتین افزایش یابد، بسیار مهم است. این امر می‌تواند هرگونه علائمی مانند گالاکتوره، ژنیکوماستی (که می‌تواند با پرولاکتین بالا در کنار استروژن بالا تشدید شود) یا اختلال عملکرد جنسی را که در طول یا بعد از دوره تجربه می‌شود، توضیح دهد. در چنین مواردی، مداخله با آگونیست‌های دوپامین (به عنوان مثال، کابرگولین، بروموکریپتین) برای کاهش پرولاکتین ممکن است ضروری باشد.
-
ماکروپرولاکتینمی معمولاً خوش خیم است: اگر افزایش کل پرولاکتین در درجه اول به دلیل ماکروپرولاکتین باشد، به طور کلی دلیلی برای نگرانی در مورد علائم مستقیم مرتبط با پرولاکتین نیست. بعید است که فرد اثرات منفی هیپرپرولاکتینمی را تجربه کند زیرا شکل فعال (مونومر) در محدوده سالم قرار دارد. در این سناریو، درمان تهاجمی برای کاهش پرولاکتین غیرضروری است و به طور بالقوه باعث عوارض جانبی ناشی از خود دارو می‌شود.
اهمیت آزمایش جامع
برای هر کسی، به ویژه کسانی که در یک دوره استروئیدی هستند، که نتیجه کل پرولاکتین آنها افزایش یافته است، آزمایش بیشتر برای مونومر و ماکروپرولاکتین به شدت توصیه می‌شود. این معمولاً شامل یک آزمایش "تفکیک پرولاکتین" یا "رسوب PEG" برای تعیین درصد ماکروپرولاکتین است.
-
پرولاکتین کل بالا + مونومر طبیعی + درصد ماکروپرولاکتین بالا: نشان دهنده ماکروپرولاکتینمی است که اغلب نیازی به درمان خاصی برای پرولاکتین ندارد.
-
پرولاکتین کل بالا + مونومر بالا + درصد ماکروپرولاکتین طبیعی: نشان دهنده هیپرپرولاکتینمی واقعی است که احتمالاً نیاز به مدیریت بالینی دارد.
نتیجه گیری
درک اشکال مختلف پرولاکتین برای تشخیص دقیق و مدیریت مناسب ضروری است. برای افرادی که در یک دوره استروئیدی هستند، جایی که نوسانات هورمونی شایع است، تمایز بین مونومر پرولاکتین فعال بیولوژیکی و ماکروپرولاکتین کمتر فعال می‌تواند از تشخیص اشتباه و درمان غیرضروری جلوگیری کند. همیشه برای تفسیر نتایج آزمایشگاهی در زمینه وضعیت سلامت فردی خود و هر ماده‌ای که ممکن است استفاده می‌کنید، با یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی مشورت کنید.