در دنیای پرمخاطره ورزشهای رقابتی، ورزشکاران و مربیان وسواس زیادی در بهینهسازی هر متغیری دارند: تغذیه، حجم تمرین، بهداشت خواب و پروتکلهای ریکاوری. با این حال، یک تهدید قابل توجه برای عملکرد اغلب در داخل جعبه داروها پنهان است. برای ورزشکارانی که کمکاری تیروئید را با لووتیروکسین مدیریت میکنند، یک دسته رایج از داروها که برای مشکلات گوارشی استفاده میشود - مهارکنندههای پمپ پروتون (PPIs) - میتواند بیصدا پایه متابولیک آنها را تضعیف کند.
درک این تداخل دارویی برای هر ورزشکاری که به هورمونهای تیروئید برونزا متکی است، بسیار مهم است، زیرا عدم مدیریت آن میتواند منجر به خستگی غیرقابل توضیح، توقف پیشرفت و کاهش مرموز در معیارهای عملکرد شود.
موتور متابولیک: عملکرد تیروئید در ورزش
غده تیروئید اساساً ترموستات و موتور متابولیک بدن است. این غده هورمونهایی تولید میکند، در درجه اول T4 (تیروکسین) و T3 (تری یدوتیرونین)، که تعیین میکنند هر سلول چگونه از انرژی استفاده میکند.
برای یک ورزشکار، عملکرد مطلوب تیروئید غیرقابل مذاکره است. این عملکرد فرآیندهای حیاتی از جمله موارد زیر را کنترل میکند:
-
میزان متابولیسم پایه (BMR): بدن با چه کارایی کالری را در حالت استراحت میسوزاند.
-
عملکرد عضلات: تأثیر بر سرعت انقباض و میزان ریکاوری.
-
پاسخ قلبی عروقی: تنظیم ضربان قلب و برونده قلبی در هنگام فعالیت.
-
عملکرد شناختی: تأثیر بر تمرکز، زمان واکنش و انعطافپذیری ذهنی.
برای ورزشکاران مبتلا به کمکاری تیروئید (تیروئید کمکار)، T4 مصنوعی، که به طور کلی به عنوان لووتیروکسین شناخته میشود، تجویز میشود تا این سطوح را به حالت یوتیروئید (طبیعی) بازگرداند. هنگامی که دوز به درستی تعیین شود، ورزشکار باید احساس و عملکرد طبیعی داشته باشد.
بررسی روده: چرا ورزشکاران به PPIs متکی هستند
ورزشکاران به طور نامتناسبی مستعد ناراحتیهای گوارشی هستند. فعالیت بدنی شدید فشار داخل شکمی را افزایش میدهد، که میتواند اسید معده را به سمت بالا هل دهد و باعث بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) یا سوزش سر دل شدید شود. علاوه بر این، خواستههای غذایی شدید بارگیری با کربوهیدرات بالا، یا استفاده مکرر از داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs مانند ایبوپروفن) برای درد و التهاب، میتواند آسیب زیادی به پوشش معده وارد کند.
برای مبارزه با این مشکل، بسیاری از ورزشکاران به مهارکنندههای پمپ پروتون روی میآورند. داروهای رایج در این دسته (مانند امپرازول، پنتوپرازول و اسموپرازول) با مسدود کردن قوی آنزیم موجود در دیواره معده که اسید تولید میکند، عمل میکنند. آنها در افزایش pH معده بسیار مؤثر هستند و محیط معده را کمتر اسیدی میکنند و علائم ریفلاکس را تسکین میدهند.
برخورد خاموش: مکانیسم تعامل
تضاد از آنجا ناشی میشود که لووتیروکسین دارویی حساس است که برای جذب مطلوب به شرایط خاصی نیاز دارد. این قرص برای حل شدن مناسب و آماده شدن برای جذب در روده کوچک، به محیط اسیدی معده متکی است.
هنگامی که یک ورزشکار PPI مصرف میکند، تولید اسید معده به شدت سرکوب میشود. افزایش pH معده (قلیاییتر شدن معده) که در نتیجه ایجاد میشود، انحلال و فراهمی زیستی بعدی قرص لووتیروکسین را به طور قابل توجهی مختل میکند.
نکته مهم در اینجا این است که این صرفاً یک مسئله زمانبندی نیست. در حالی که توصیه استاندارد برای برخی از تداخلات دارویی این است که آنها را با چند ساعت فاصله مصرف کنید، PPIها طوری طراحی شدهاند که اثر طولانیمدتی بر اسیدیته معده داشته باشند و اغلب تولید اسید را برای 24 ساعت یا بیشتر سرکوب میکنند. بنابراین، صرفاً مصرف داروی تیروئید در صبح و PPI در شب ممکن است به طور کامل مشکل جذب را حل نکند.
پیامدهای ورزشی: عواقب عملکرد
هنگامی که PPIها جذب لووتیروکسین را مهار میکنند، سطح سرمی هورمونهای تیروئید کاهش مییابد. ممکن است ورزشکار از نظر فنی دوز تجویز شده خود را مصرف کند، اما بدن او آن را دریافت نمیکند. این میتواند منجر به بازگشت تدریجی علائم کمکاری تیروئید شود که برای عملکرد ورزشی فاجعهبار است:
-
خستگی غیرقابل توضیح: یک خستگی عمیق و مداوم که با خواب برطرف نمیشود و باعث میشود جلسات تمرینی به طور غیرممکنی سخت به نظر برسند.
-
کاهش توان خروجی و استقامت: ماشینآلات متابولیک کند میشوند و منجر به نارسایی زودرس در رویدادهای استقامتی و کاهش قدرت انفجاری در ورزشهای قدرتی میشوند.
-
ریکاوری تاخیری: درد عضلانی بیشتر طول میکشد و بدن آسیبهای جزئی را بین جلسات کندتر ترمیم میکند.
-
مشکلات مدیریت وزن: علیرغم تمرین و رژیم غذایی مداوم، ورزشکار ممکن است افزایش وزن خزنده یا ناتوانی در کاهش چربی بدن را به دلیل سرکوب متابولیسم تجربه کند.
-
مه مغزی: کاهش تصمیمگیری دقیق و تمرکز در طول مسابقه.
اغلب، این علائم به تمرین بیش از حد، رژیم غذایی نامناسب یا استرس نسبت داده میشوند و ورزشکار را در جستجوی راهحلهای اشتباه رها میکند در حالی که تعادل هورمونی او رو به وخامت میرود.
پیمایش در تعامل: استراتژیهایی برای ورزشکار
ورزشکارانی که به لووتیروکسین و درمان سرکوبکننده اسید نیاز دارند، باید این تعامل را به طور فعال با تیم پزشکی خود مدیریت کنند.
1. شفافیت کامل با کادر پزشکی: پزشک تیم، متخصص غدد و متخصص تغذیه ورزشی باید از هر دارو و مکملی که مصرف میشود آگاه باشند. ارتباط بین متخصص گوارش که PPI تجویز میکند و پزشک مراقبتهای اولیه که لووتیروکسین تجویز میکند، اغلب بدون حمایت بیمار از دست میرود.
2. نظارت و آزمایش دقیق: اگر استفاده همزمان ضروری باشد، برنامههای استاندارد آزمایش تیروئید کافی نیستند. هنگامی که یک PPI معرفی میشود یا دوز آن تغییر میکند، سطح هورمون محرک تیروئید (TSH) باید به دقت کنترل شود. معمولاً 6 تا 8 هفته طول میکشد تا سطح تیروئید پس از تغییر در پویایی جذب تثبیت شود. آزمایش مجدد در این مقطع برای اطمینان از اینکه ورزشکار به حالت کمکاری تیروئید بازنگشته است، بسیار مهم است.
3. تنظیمات احتمالی دوز: برای مقابله با کاهش جذب، ممکن است پزشک نیاز به افزایش دوز لووتیروکسین داشته باشد. این کار فقط باید تحت نظارت دقیق پزشکی و بر اساس آزمایش خون انجام شود.
4. بررسی جایگزینها: تحت راهنمایی پزشکی، ممکن است بتوان از PPI به یک مسدودکننده H2 (مانند فاموتیدین) تغییر داد. در حالی که مسدودکنندههای H2 نیز اسید را کاهش میدهند، اثر آنها کوتاهمدتتر است و در صورت فاصله مناسب بین دوزها، ممکن است تأثیر کمتری بر جذب لووتیروکسین داشته باشند. از طرف دیگر، مداخلات سبک زندگی و رژیم غذایی برای مدیریت GERD باید به حداکثر برسد تا وابستگی به سرکوبکنندههای اسید کاهش یابد.
نتیجهگیری
برای ورزشکار مبتلا به کمکاری تیروئید که تحت درمان است، لووتیروکسین سوخت آتش است. PPIها، در حالی که تسکین لازم را برای مشکلات روده فراهم میکنند، میتوانند ناخواسته این منبع سوخت را تضعیف کنند. با درک این برخورد شیمیایی، حفظ آزمایش خون دقیق و برقراری ارتباط آشکار با کادر پشتیبانی پزشکی، ورزشکاران میتوانند اطمینان حاصل کنند که موتور متابولیک آنها برای اوج عملکرد تنظیم شده است و از تبدیل شدن یک مشکل روده قابل درمان به یک بحران متابولیک تغییردهنده مسیر شغلی جلوگیری میکنند.