راهنمای گلوکوکورتیکوئیدها: عملکرد، خطرات و قوانین WADA

گلوکوکورتیکوئیدها مانند استروئیدهای آنابولیک برای ساخت عضله استفاده نمی‌شوند. در عوض، آنها می‌توانند با موارد زیر، مزیت کوتاه‌مدت و تغییر دهنده عملکرد را ارائه دهند:

پوشاندن درد و التهاب: آنها می‌توانند به سرعت تورم و درد ناشی از آسیب را کاهش دهند و به ورزشکار اجازه دهند در حالی که در غیر این صورت نمی‌توانستند، تمرین یا مسابقه دهند. این می‌تواند خطرناک باشد، زیرا بدن را فراتر از حد ایمنی خود می‌راند و خطر آسیب بیشتر را به همراه دارد.

ایجاد حس خوب: دوزهای بالا می‌تواند احساس موقتی سرخوشی یا افزایش انرژی ایجاد کند که ممکن است به عنوان افزایش عملکرد درک شود.

بهبود عملکرد تنفسی: در حالی که گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی به طور قانونی برای آسم استفاده می‌شوند، برخی از ورزشکاران ممکن است از آنها در دوزهای بالاتر از حد درمانی برای کسب مزیت ناعادلانه در ورزش‌های استقامتی سوء استفاده کنند.

با وجود این مزایای ادراک شده، استفاده مزمن یا با دوز بالای گلوکوکورتیکوئیدها می‌تواند باعث مشکلات جدی سلامتی از جمله تحلیل رفتن عضلات، کاهش مواد معدنی استخوان، مقاومت به انسولین و سرکوب سیستم ایمنی شود.

آژانس جهانی ضد دوپینگ (WADA) اکثر گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک - آنهایی که به صورت خوراکی، وریدی یا عضلانی مصرف می‌شوند - را در طول مسابقه ممنوع کرده است. این ممنوعیت به این دلیل اعمال می‌شود که این داروها مزیت عملکردی ناعادلانه‌ای ارائه می‌دهند و خطرات قابل توجهی برای سلامتی ورزشکاران دارند. ورزشکارانی که به دلیل نیاز پزشکی قانونی به گلوکوکورتیکوئیدها نیاز دارند، باید معافیت استفاده درمانی (TUE) دریافت کنند و قوانین سختگیرانه‌ای را در مورد دوز و دوره‌های "شستشو" قبل از مسابقه رعایت کنند.

با توجه به خطرات قابل توجه سلامتی، محققان در حال بررسی راه‌هایی برای مقابله با برخی از عوارض جانبی مضر استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها هستند. یک کارآزمایی تصادفی، دو سو کور، کنترل شده با دارونما و متقاطع امیدوارکننده در سال 2025 به رهبری سوزان تیری و همکارانش بررسی کرد که آیا متفورمین، دارویی رایج برای دیابت، می‌تواند کمک کند یا خیر.

این مطالعه شامل 18 مرد سالم بود که به مدت هفت روز دوز بالای پردنیزولون (30 میلی‌گرم در روز) به همراه متفورمین یا دارونما دریافت کردند. یافته‌ها امیدوارکننده بودند: به نظر می‌رسید متفورمین افزایش مقاومت به انسولین را کاهش داده و نشانگرهای تجزیه پروتئین و جذب مجدد استخوان را کاهش می‌دهد. این نشان می‌دهد که متفورمین ممکن است در طول قرار گرفتن در معرض کوتاه‌مدت گلوکوکورتیکوئیدها، محافظت جزئی برای متابولیسم عضلات و استخوان ارائه دهد.

در حالی که یافته‌های مربوط به متفورمین امیدوارکننده هستند، محدودیت‌های قابل توجهی دارند. این مطالعه کوتاه بود، فقط شامل مردان جوان سالم بود و تمام عوارض جانبی گلوکوکورتیکوئیدها را بررسی نکرد. از همه مهم‌تر، متفورمین از سرکوب غدد فوق کلیوی، اثرات سیستم ایمنی یا سایر آسیب‌های جدی جلوگیری نمی‌کند.

مهم‌ترین نکته برای ورزشکاران این است: استفاده از متفورمین دوپینگ را ایمن یا قانونی نمی‌کند. ترکیب آن با یک ماده ممنوعه، وضعیت قانونی آن ماده را تغییر نمی‌دهد.

برای ورزشکاران، ایمن‌ترین و تنها مسیر قانونی، استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها صرفاً تحت نظارت پزشکی برای یک بیماری بهداشتی معتبر است. اگر دارو در فهرست ممنوعه WADA باشد، باید TUE دریافت شود تا اطمینان از انطباق و اولویت دادن به سلامت و بازی جوانمردانه تضمین شود.

در زیر برخی از گلوکوکورتیکوئیدهای موجود به طور گسترده با دوزهای پزشکی معمول برای بزرگسالان آورده شده است. این اعداد برای درمان قانونی هستند؛ آنها دوزهای دوپینگ را که می‌تواند خطرناک باشد، نشان نمی‌دهند.

پردنیزون / پردنیزولون: مثال‌های رایج برند شامل دلتاکورتریل و پردنیزولون است. یک دوز خوراکی معمول برای بزرگسالان 5 تا 60 میلی‌گرم در روز است که اغلب بسته به شرایط به دوزهای تقسیم شده است. این یک گلوکوکورتیکوئید خوراکی با قدرت متوسط استاندارد است.

متیل پردنیزولون: مثال‌های رایج برند شامل مدرول و سولومدرول است. دوز خوراکی معمول 4 تا 48 میلی‌گرم در روز است، با پالس‌های وریدی (IV) با دوز بالا که برای شعله‌وری‌های شدید استفاده می‌شود. کمی قوی‌تر از پردنیزولون است.

دگزامتازون: مثال‌های رایج برند شامل دکدون و دگزامتازون است. دوز خوراکی معمول 0.5 تا 10 میلی‌گرم در روز است. بسیار طولانی‌اثر است و حدود 25 برابر قوی‌تر از کورتیزول طبیعی است.

تریامسینولون: مثال‌های رایج برند شامل کناکورت و ناساکورت (استنشاقی) است. استفاده خوراکی نادر است. معمولاً 10 تا 40 میلی‌گرم در هر مفصل تزریق می‌شود یا 55 تا 220 میکروگرم دو بار در روز برای آلرژی و آسم استنشاق می‌شود.

بتامتازون: یک مثال رایج برند سلستون است. دوز خوراکی معمول 0.6 تا 7 میلی‌گرم در روز است. بسیار قوی و طولانی‌اثر است و اغلب در اشکال موضعی یا تزریقی استفاده می‌شود.

هیدروکورتیزون: یک مثال رایج برند کورترف است. دوز خوراکی معمول 15 تا 240 میلی‌گرم در روز است که معمولاً به دو یا سه دوز تقسیم می‌شود. نزدیک‌ترین داروی مصنوعی به کورتیزول طبیعی است.

*دوزها با توجه به شدت بیماری، مسیر و عوامل بیمار متفاوت است. "پالس‌های" کوتاه ممکن است برای چند روز بالاتر باشد. درمان طولانی‌مدت به دنبال کمترین دوز مؤثر است.

اشکال دیگر شامل گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی (بودزونید، فلوتی کازون، مومتازون) برای آسم/COPD و کرم‌های موضعی برای بیماری‌های پوستی است. گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک (خوراکی، وریدی، عضلانی) تمرکز اصلی ممنوعیت WADA در طول مسابقه هستند زیرا اثرات کامل بدن را اعمال می‌کنند.