دليل الجلوكوكورتيكويدات: الأداء، والمخاطر، وقواعد الوادا

لا تُستخدم الجلوكوكورتيكويدات لبناء العضلات مثل المنشطات الابتنائية. بدلاً من ذلك، يمكن أن توفر ميزة قصيرة المدى تُغيّر الأداء من خلال:

إخفاء الألم والالتهاب: يمكنها تقليل التورم والألم الناتج عن الإصابة بسرعة، مما يسمح للرياضي بالتدريب أو المنافسة عندما لا يستطيع ذلك بخلاف ذلك. قد يكون هذا خطيرًا، لأنه يدفع الجسم إلى ما وراء حدوده الآمنة ويزيد من خطر الإصابة الإضافية.

خلق شعور بالراحة النفسية: يمكن أن تنتج الجرعات العالية شعورًا مؤقتًا بالنشوة أو زيادة الطاقة، والتي قد تُعتبر تعزيزًا للأداء.

تحسين وظيفة الجهاز التنفسي: بينما تُستخدم الجلوكوكورتيكويدات المُستنشقة بشكل مشروع لعلاج الربو، قد يُسيء بعض الرياضيين استخدامها بجرعات أعلى من الجرعات العلاجية لتحقيق ميزة غير عادلة في رياضات التحمل.

على الرغم من هذه الفوائد المُتصورة، فإن الاستخدام المزمن أو بجرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات يمكن أن يسبب مشاكل صحية خطيرة، بما في ذلك ضمور العضلات، ونقص معادن العظام، ومقاومة الأنسولين، وقمع المناعة.

تحظر الوكالة العالمية لمكافحة المنشطات (WADA) معظم الجلوكوكورتيكويدات الجهازية - تلك التي تُؤخذ عن طريق الفم أو الوريد أو العضل - أثناء المنافسة. هذا الحظر قائم لأن هذه الأدوية توفر ميزة أداء غير عادلة وتشكل مخاطر صحية كبيرة على الرياضيين. يجب على الرياضيين الذين لديهم حاجة طبية مشروعة إلى الجلوكوكورتيكويدات الحصول على إعفاء للاستخدام العلاجي (TUE) واتباع قواعد صارمة فيما يتعلق بالجرعة وفترات "الغسل" قبل المنافسة.

نظراً للمخاطر الصحية الكبيرة، يبحث الباحثون عن طرق لمواجهة بعض الآثار الجانبية الضارة لاستخدام الجلوكوكورتيكويدات. وقد أجرت دراسة عشوائية مزدوجة التعمية، مُضبوطة بمقارنة العلاج الوهمي، أجرتها سوزان تيري وزملاؤها في عام 2025، بحثًا حول ما إذا كان الميتفورمين، وهو دواء شائع لمرض السكري، يمكن أن يساعد.

شملت الدراسة 18 رجلاً أصحاء تلقوا جرعة عالية من بريدنيزولون (30 ملغ/يوم) لمدة سبعة أيام، بالإضافة إلى الميتفورمين أو دواء وهمي. كانت النتائج مشجعة: يبدو أن الميتفورمين يُخفف من ارتفاع مقاومة الأنسولين ويُقلل من علامات انهيار البروتين وامتصاص العظام. هذا يشير إلى أن الميتفورمين قد يوفر حماية جزئية لتمثيل غذائي العضلات والعظام أثناء التعرض قصير المدى للجلوكوكورتيكويدات.

في حين أن النتائج المتعلقة بالميتفورمين واعدة، إلا أنها تأتي مع قيود كبيرة. كانت الدراسة قصيرة، وشملت فقط رجالاً شباباً أصحاء، ولم تفحص جميع الآثار الجانبية للجلوكوكورتيكويدات. والأهم من ذلك، أن الميتفورمين لا يمنع قمع الغدة الكظرية، أو آثار الجهاز المناعي، أو غيرها من الأضرار الخطيرة.

أهم ما يجب استخلاصه للرياضيين هو هذا: استخدام الميتفورمين لا يجعل المنشطات آمنة أو قانونية. إن الجمع بينه وبين مادة محظورة لا يُغيّر الوضع التنظيمي لتلك المادة.

بالنسبة للرياضيين، فإن المسار الأكثر أمانًا والأكثر شرعية هو استخدام الجلوكوكورتيكويدات تحت إشراف طبي صارم لحالة صحية صالحة. إذا كان الدواء مدرجًا في قائمة WADA المحظورة، فيجب الحصول على إعفاء للاستخدام العلاجي لضمان الامتثال وإعطاء الأولوية للصحة واللعب النزيه.

فيما يلي بعض الجلوكوكورتيكويدات المتاحة على نطاق واسع مع الجرعات الطبية النموذجية للبالغين. هذه الأرقام للعلاج الشرعي؛ إنها لا تمثل جرعات المنشطات، والتي يمكن أن تكون غير آمنة.

بريدنيزون / بريدنيزولون: تشمل الأمثلة الشائعة للعلامات التجارية دلتاكورتيل وبريدنيزولون. الجرعة الفموية النموذجية للبالغين هي 5-60 ملغ يوميًا، غالبًا بجرعات مُقسمة حسب الحالة. هذا هو الجلوكوكورتيكويد الفموي القياسي متوسط ​​الفعل.

ميثيل بريدنيزولون: تشمل الأمثلة الشائعة للعلامات التجارية ميدرول وسولو-ميدرول. الجرعة الفموية النموذجية هي 4-48 ملغ يوميًا، مع نبضات وريدية عالية الجرعة تُستخدم في حالات تفاقم شديدة. إنه أقوى قليلاً من بريدنيزولون.

ديكساميثازون: تشمل الأمثلة الشائعة للعلامات التجارية ديكادرون وديكساميثازون. الجرعة الفموية النموذجية هي 0.5-10 ملغ يوميًا. إنه طويل المفعول جدًا وأقوى بحوالي 25 مرة من الكورتيزول الطبيعي.

تريامسينولون: تشمل الأمثلة الشائعة للعلامات التجارية كيناكورت ونزاكورت (المُستنشق). الاستخدام الفموي نادر. عادة ما يتم حقنه بجرعة 10-40 ملغ لكل مفصل أو استنشاقه بجرعة 55-220 ميكروجرام مرتين يوميًا للحساسية والربو.

بيتاميثازون: مثال شائع على العلامة التجارية هو سيلستون. الجرعة الفموية النموذجية هي 0.6-7 ملغ يوميًا. إنه قوي جدًا وطويل المفعول، وغالبًا ما يُستخدم في الأشكال الموضعية أو القابلة للحقن.

هيدروكورتيزون: مثال شائع على العلامة التجارية هو كورتيف. الجرعة الفموية النموذجية هي 15-240 ملغ يوميًا، وعادة ما تُقسم إلى جرعتين أو ثلاث جرعات. إنه أقرب دواء اصطناعي إلى الكورتيزول الطبيعي.

*تختلف الجرعات حسب شدة المرض، وطريقة الإعطاء، وعوامل المريض. قد تكون "الجرعات" القصيرة أعلى لعدة أيام. يهدف العلاج طويل الأمد إلى أقل جرعة فعالة.

تشمل الأشكال الأخرى الجلوكوكورتيكويدات المُستنشقة (بوديسونيد، فلوتيكاسون، موميتازون) للربو/مرض الانسداد الرئوي المزمن وكريمات موضعية لحالات الجلد. الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (الفموية، الوريدية، العضلية) هي محور حظر WADA الرئيسي أثناء المنافسة لأنها تُحدث آثارًا على الجسم بالكامل.