دليل للرياضيين حول صحة الكلى

في عالم الرياضات عالية الأداء ورياضة القوة، غالبًا ما تقدم لوحة الدم الطبية القياسية صورة مربكة - وأحيانًا مثيرة للقلق. بالنسبة للعديد من لاعبي كمال الأجسام ورافعي الأثقال، ينتج عن الفحص الروتيني نتيجة "معلمة" لمادة الكرياتينين، وهي علامة أساسية تستخدم لتقييم صحة الكلى. في حين أن الشخص الذي لا يمارس الرياضة ولديه هذه الأرقام قد يتم تشخيصه بالمرحلة الثانية أو الثالثة من مرض الكلى المزمن (CKD)، إلا أن الواقع بالنسبة للرياضي النخبة غالبًا ما يكون أكثر تعقيدًا.

تُعرف هذه الفجوة التشخيصية باسم "مفارقة الكرياتينين". وهي تسلط الضوء على قيود كبيرة في الطب الرياضي الحديث: الاعتماد على النطاقات المرجعية المستمدة من عامة السكان، وغالبًا ما يكونون غير رياضيين، لتقييم الأفراد ذوي الملفات الفسيولوجية المتطرفة.

الكيمياء الحيوية للعلامة

لفهم سبب إثارة الرياضيين في كثير من الأحيان نتائج إيجابية كاذبة لخلل في وظائف الكلى، يجب على المرء أن ينظر إلى مصدر العلامة نفسه. الكرياتينين هو منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي لفوسفات الكرياتين، وهو مركب ضروري لإنتاج الطاقة السريع في العضلات الهيكلية.

يوميًا، يتم تحويل ما يقرب من 1% إلى 2% من إجمالي مخزون الكرياتين في الجسم بشكل غير إنزيمي إلى الكرياتينين وإطلاقه في مجرى الدم. نظرًا لأن هذا التحويل يحدث بمعدل ثابت نسبيًا، فإنه يعمل كبديل موثوق لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR) - وهو السرعة التي تقوم بها الكلى بتصفية النفايات.

ومع ذلك، فإن حجم الكرياتينين المنتج يتناسب طرديًا مع إجمالي كتلة العضلات الهيكلية. يمتلك رياضي القوة الذي يبلغ وزنه 110 كجم "مصنعًا استقلابيًا" أكبر بكثير من موظف المكتب الذي يبلغ وزنه 70 كجم. وبالتالي، فإن مستوى الكرياتينين في الدم الأساسي للرياضي سيكون موجودًا بشكل طبيعي في الحد الأعلى من النطاق "الطبيعي" (عادةً 0.7 إلى 1.3 مجم/ديسيلتر) أو حتى يتجاوزه (يصل إلى 1.5 إلى 1.8 مجم/ديسيلتر) دون أي انخفاض فعلي في وظائف الكلى.

تأثير معززات الأداء

عندما يتم إدخال العقاقير المحسنة للأداء (PEDs)، وخاصة الستيرويدات الابتنائية الأندروجينية (AAS)، تصبح الصورة التشخيصية أكثر تشويهًا. تحفز الستيرويدات تضخم العضلات السريع، مما يزيد من مستويات الكرياتينين الأساسية.

علاوة على ذلك، يتبع العديد من الرياضيين الذين يستخدمون هذه المواد أنظمة غذائية عالية البروتين ويستخدمون مكملات الكرياتين أحادي الهيدرات.

تناول كميات كبيرة من البروتين: يزيد من "احتياطي وظائف الكلى" ويمكن أن يسبب فرط ترشيح مؤقت.
مكملات الكرياتين: تزيد بشكل مباشر من تجمع الركائز، مما يؤدي إلى ارتفاع في الكرياتينين لا يرتبط بتلف الأعضاء.

ومع ذلك، فإن القلق "العميق" للأطباء هو أن الستيرويدات يمكن أن تكون سامة للكلى بشكل مشروع. لقد ارتبط الاستخدام المزمن بتصلب الكبيبات البؤري القطاعي (FSGS) - وهي حالة تصبح فيها وحدات الترشيح في الكلى متندبة - وارتفاع ضغط الدم الخبيث. التحدي الذي يواجه أطباء الرياضة هو التمييز بين "ارتفاع الكرياتينين من العضلات" و "ارتفاع الكرياتينين من التلف".

فشل معادلات eGFR القياسية

لا تقيس معظم المختبرات معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بشكل مباشر؛ بل تقدره (eGFR) باستخدام صيغ مثل CKD-EPI أو MDRD. تتضمن هذه المعادلات متغيرات للعمر والجنس ولكنها نادرًا ما تأخذ في الاعتبار تكوين الجسم. في الفرد الذي يتمتع ببنية عضلية قوية، تقلل هذه الصيغ عالميًا تقريبًا من وظائف الكلى، مما قد يؤدي إلى تدخلات طبية غير ضرورية أو ضغوط نفسية للرياضي.

التحرك نحو المعيار الذهبي: سيستاتين ج

لتجاوز "تحيز كتلة العضلات"، يتحول الطب الرياضي الحديث نحو استخدام سيستاتين ج. على عكس الكرياتينين، فإن سيستاتين ج هو بروتين تنتجه جميع الخلايا المنواة في الجسم بمعدل ثابت.

الميزة	الكرياتينين	سيستاتين ج
المصدر	تقويض العضلات	جميع الخلايا المنواة
هل يتأثر بالنظام الغذائي؟	نعم (بروتين عالي/كرياتين)	لا
هل يتأثر بالعضلات؟	نعم (يتناسب طرديًا)	الحد الأدنى إلى لا شيء
الحساسية	منخفضة في المراحل المبكرة من التلف	عالية؛ يكشف عن انخفاض مبكر في معدل الترشيح الكبيبي

بالنسبة لأي رياضي لديه كتلة عضلية كبيرة، يوفر معدل الترشيح الكبيبي المقدر القائم على سيستاتين ج نظرة "نظيفة" على صحة الكلى، خالية من ضوضاء التدريب واللياقة البدنية. إذا كان الكرياتينين مرتفعًا ولكن سيستاتين ج يقع ضمن النطاق، فيمكن للرياضي أن يكون متأكدًا إلى حد معقول من أن كليتيه تتعاملان مع الحمل الأيضي بفعالية.

الخلاصة والتوصيات

اختبار الكرياتينين القياسي هو أداة غير دقيقة في عالم الرياضات الدقيقة. بالنسبة لأولئك الذين يدفعون حدود علم وظائف الأعضاء البشرية، يجب أن تكون المراقبة الصحية متطورة بنفس القدر.

تحديد خط الأساس: يجب على الرياضيين إجراء فحص دم خلال مرحلة "الراحة" أو تخفيف الحمل لمعرفة مستويات الراحة لديهم.
طلب سيستاتين ج: إذا كانت قراءة الكرياتينين مرتفعة باستمرار، فاستخدم سيستاتين ج لتأكيد ما إذا كان ناتجًا عن حجم العضلات أو علامة على إجهاد حقيقي.
مراقبة ضغط الدم: غالبًا ما يكون تلف الكلى لدى الرياضيين نتيجة ثانوية لارتفاع ضغط الدم. الحفاظ على قراءة قريبة من 120/80 ملم زئبق يمكن القول إنه أكثر أهمية لصحة الكلى على المدى الطويل من أي علامة دم واحدة.