Glukokortikoidler (GK'ler), güçlü steroid hormonlarından oluşan bir sınıf, astım ve ciddi alerjilerden otoimmün hastalıklara kadar çeşitli durumların tedavisinde kullanılan temel ilaçlardır. Oral tabletler, enjeksiyonlar ve inhalasyon veya topikal uygulamalar dahil olmak üzere çeşitli formlarda bulunurlar. Tıpta paha biçilmez olmalarına rağmen, bu ilaçlar spor dünyasında kötüye kullanımla karşılaşmıştır.
Atletlerin Glukokortikoid Kullanımına Yönelik İsteğinin Nedenleri
Glukokortikoidler, anabolik steroidler gibi kas geliştirmek için kullanılmaz. Bunun yerine, şu şekilde kısa süreli, performansı değiştirici bir avantaj sağlayabilirler:
Ağrı ve iltihabı maskeleme: Bir yaralanmadan kaynaklanan şişmeyi ve ağrıyı hızla azaltabilir, böylece bir sporcunun aksi takdirde yapamayacağı şekilde antrenman yapmasına veya yarışmasına olanak tanırlar. Bu tehlikeli olabilir, çünkü vücudu güvenli sınırlarının ötesine iter ve daha fazla yaralanma riskini artırır.
İyi olma duygusu yaratma: Yüksek dozlar, geçici bir öfori veya artmış enerji hissi yaratabilir, bu da performans artışı olarak algılanabilir.
Solunum fonksiyonunu iyileştirme: İnhale glukokortikoidler astım için meşru olarak kullanılırken, bazı sporcular dayanıklılık sporlarında haksız bir avantaj elde etmek için bunları terapötik dozdan daha yüksek dozda kötüye kullanabilirler.
Bu algılanan faydalara rağmen, glukokortikoidlerin kronik veya yüksek doz kullanımı, kas erimesi, kemik demineralizasyonu, insülin direnci ve baskılanmış bağışıklık dahil olmak üzere ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir.
WADA'nın Glukokortikoidleri Neden Yasaklaması
Dünya Anti-Doping Ajansı (WADA), oral, intravenöz veya intramüsküler olarak alınan çoğu sistemik glukokortikoidi yarışma sırasında yasaklamaktadır. Bu yasağın nedeni, bu ilaçların haksız bir performans avantajı sağlaması ve sporcular için önemli sağlık riskleri oluşturmasıdır. Glukokortikoidlere meşru bir tıbbi ihtiyaç duyan sporcular, Tedavi Edilmesi Gereken İstisna (TUE) almalı ve yarışmadan önce doz ve "temizlenme" süreleri konusunda sıkı kurallara uymalıdır.
Metformin ve Azaltma Olasılığı
Önemli sağlık riskleri göz önüne alındığında, araştırmacılar glukokortikoid kullanımının bazı zararlı yan etkilerini önlemenin yollarını araştırmaktadır. Susanne Thierry vd. tarafından yürütülen umut verici bir 2025 randomize, çift kör, plasebo kontrollü çaprazlama çalışması, yaygın bir diyabet ilacı olan metformin'in yardımcı olup olamayacağını araştırmıştır.
Çalışmaya, yedi gün boyunca yüksek doz prednizolon (30 mg/gün) alan ve metformin veya plasebo alan 18 sağlıklı erkek dahil edildi. Bulgular cesaret vericiydi: Metformin, insülin direncindeki artışı azaltmış ve protein yıkımı ve kemik rezorpsiyonunun belirteçlerini azaltmış gibi görünüyordu. Bu, metformin'in kısa süreli glukokortikoid maruziyeti sırasında kas ve kemik metabolizması için kısmi koruma sağlayabileceğini düşündürmektedir.
Önemli Uyarılar ve Sonuç
Metformin hakkındaki bulgular umut verici olsa da, önemli sınırlamalarla birlikte gelir. Çalışma kısa sürdü, yalnızca sağlıklı genç erkekleri kapsadı ve glukokortikoidlerin tüm yan etkilerini incelemedi. En önemlisi, metformin adrenal baskılanmayı, bağışıklık sistemi etkilerini veya diğer ciddi zararları önlemez.
Sporcular için en önemli çıkarım şudur: Metformin kullanımı dopingi güvenli veya yasal hale getirmez. Yasaklı bir maddeyle birleştirmek, söz konusu maddenin düzenleyici statüsünü değiştirmez.
Sporcular için en güvenli ve tek meşru yol, geçerli bir sağlık durumu için glukokortikoidleri kesinlikle tıbbi gözetim altında kullanmaktır. İlaç WADA Yasaklı Listesindeyse, uyumluluğu sağlamak ve sağlık ve adil oyunu önceliklendirmek için TUE alınmalıdır.
Yaygın Glukokortikoidler ve Tipik Dozlar
Aşağıda, yetişkinler için tipik tıbbi dozları ile yaygın olarak bulunan bazı glukokortikoidler verilmiştir. Bu rakamlar meşru tedavi içindir; güvensiz olabilen doping dozlarını temsil etmezler.
Prednizon / Prednizolon: Yaygın marka örnekleri arasında Deltacortril ve Prednizolon bulunur. Tipik bir yetişkin oral dozu, duruma bağlı olarak genellikle bölünmüş dozlar halinde günde 5–60 mg'dır. Bu, standart orta etkili bir oral glukokortikoiddir.
Metilprednizolon: Yaygın marka örnekleri arasında Medrol ve Solu-Medrol bulunur. Tipik oral doz günde 4–48 mg'dır, şiddetli alevlenmeler için yüksek doz intravenöz (IV) pulslar kullanılır. Prednizolondan biraz daha güçlüdür.
Deksametazon: Yaygın marka örnekleri arasında Dekadron ve Deksametazon bulunur. Tipik oral doz günde 0,5–10 mg'dır. Çok uzun etkilidir ve doğal kortizolden yaklaşık 25 kat daha güçlüdür.
Triamcinolon: Yaygın marka örnekleri arasında Kenacort ve Nasacort (inhalasyon) bulunur. Oral kullanım nadirdir. Tipik olarak ekleme başına 10–40 mg enjekte edilir veya alerjiler ve astım için günde iki kez 55–220 µg inhalasyonla uygulanır.
Betametazon: Yaygın bir marka örneği Celestone'dur. Tipik oral doz günde 0,6–7 mg'dır. Çok güçlü ve uzun etkilidir, genellikle topikal veya enjektabl formlarda kullanılır.
Hidrokortizon: Yaygın bir marka örneği Cortef'tir. Tipik oral doz günde 15–240 mg'dır, genellikle iki veya üç doza bölünür.
*Dozlar, hastalığın şiddetine, uygulama yoluna ve hasta faktörlerine göre değişir. Kısa "patlamalar" birkaç gün boyunca daha yüksek olabilir. Uzun süreli tedavide en düşük etkili doz hedeflenir.
Diğer formlar arasında astım/KOAH için inhalasyon glukokortikoidleri (budesonid, flutikazon, mometazon) ve cilt rahatsızlıkları için topikal kremler bulunur. Sistemik (oral, IV, IM) glukokortikoidler, tam vücut etkileri gösterdikleri için WADA'nın yarışma içi yasağının ana odağıdır.