Yüksek performanslı sporlar ve güç atletizmi dünyasında, standart tıbbi kan paneli genellikle kafa karıştırıcı ve bazen de endişe verici bir tablo sunar. Birçok vücut geliştirmeci ve powerlifter için rutin bir kontrol, böbrek sağlığını değerlendirmek için kullanılan birincil belirteç olan kreatinin için "işaretlenmiş" bir sonuç verir. Bu sayılara sahip hareketsiz bir bireye evre 2 veya 3 kronik böbrek hastalığı (KBH) teşhisi konulabilirken, elit atlet için gerçeklik genellikle çok daha karmaşıktır.
Bu tanısal boşluk "Kreatinin Paradoksu" olarak bilinir. Modern spor hekimliğinde önemli bir sınırlamayı vurgular: aşırı fizyolojik profillere sahip bireyleri değerlendirmek için genel, genellikle hareketsiz popülasyonlardan elde edilen referans aralıklarına güvenilmesi.
Belirtecin Biyokimyası
Atletlerin neden sıklıkla böbrek fonksiyon bozukluğu için yanlış pozitif sonuçlar verdiğini anlamak için, belirtecin kaynağına bakmak gerekir. Kreatinin, iskelet kasında hızlı enerji üretimi için kritik bir bileşik olan kreatin fosfatın metabolik bir yan ürünüdür.
Her gün, vücudun toplam kreatin deposunun yaklaşık %1 ila %2'si enzimatik olmayan bir şekilde kreatinine dönüştürülür ve kan dolaşımına salınır. Bu dönüşüm nispeten sabit bir hızda gerçekleştiğinden, böbreklerin atıkları filtreleme hızı olan Glomerüler Filtrasyon Hızı (GFH) için güvenilir bir vekil görevi görür.
Ancak, üretilen kreatinin hacmi, toplam iskelet kası kütlesiyle doğru orantılıdır. 110 kg'lık bir kuvvet atleti, 70 kg'lık hareketsiz bir ofis çalışanından önemli ölçüde daha büyük bir "metabolik fabrikaya" sahiptir. Sonuç olarak, atletin başlangıç kan kreatinin değeri doğal olarak "normal" aralığın üst sınırında (tipik olarak 0.7 ila 1.3 mg/dL) bulunur ve hatta herhangi bir gerçek böbrek fonksiyonu azalması olmadan bunu aşabilir ( 1.5 ila 1.8 mg/dL'ye ulaşır).
Performans Arttırıcıların Etkisi
Performans arttırıcı ilaçlar (PED'ler), özellikle anabolik-androjenik steroidler (AAS) devreye girdiğinde, tanısal tablo daha da bozulur. Steroidler, hızlı kas hipertrofisini tetikler ve bu da başlangıç kreatinin seviyelerini daha da yükseltir.
Ayrıca, bu maddeleri kullanan birçok atlet yüksek proteinli diyetler uygular ve kreatin monohidrat takviyeleri kullanır.
-
Yüksek Protein Alımı: "Böbrek Fonksiyonel Rezervini" artırır ve geçici hiperfiltrasyona neden olabilir.
-
Kreatin Takviyesi: Doğrudan substrat havuzunu artırır ve organ hasarıyla hiçbir ilişkisi olmayan bir kreatinin artışına yol açar.
Klinisyenler için "derin" endişe ise, steroidlerin meşru bir şekilde nefrotoksik olabilmesidir. Kronik kullanım, böbreğin filtreleme birimlerinin yara dokusuyla kaplandığı fokal segmental glomerüloskleroz (FSGS) ve malign hipertansiyon ile ilişkilendirilmiştir. Spor hekimleri için zorluk, "Kastan Kaynaklanan Yüksek Kreatinin" ile "Hasardan Kaynaklanan Yüksek Kreatinin" arasında ayrım yapmaktır.
Standart eGFH Denklemlerinin Başarısızlığı
Çoğu laboratuvar GFH'yi doğrudan ölçmez; CKD-EPI veya MDRD gibi formüller kullanarak tahmin eder (eGFH). Bu denklemler yaş ve cinsiyet için değişkenler içerir, ancak nadiren vücut kompozisyonunu hesaba katar. Yoğun kaslı bir bireyde, bu formüller neredeyse evrensel olarak böbrek fonksiyonunu hafife alır ve bu da atlet için gereksiz tıbbi müdahalelere veya psikolojik strese yol açabilir.
Altın Standarda Doğru İlerleme: Sistatin C
"Kas Kütlesi Yanlılığını" aşmak için modern spor hekimliği, Sistatin C kullanımına doğru kaymaktadır. Kreatininden farklı olarak, Sistatin C vücuttaki tüm çekirdekli hücreler tarafından sabit bir hızda üretilen bir proteindir.
| Özellik | Kreatinin | Sistatin C |
| Kaynak | Kas katabolizması | Tüm çekirdekli hücreler |
| Diyetten Etkilenir mi? | Evet (Yüksek protein/Kreatin) | Hayır |
| Kastan Etkilenir mi? | Evet (Doğrudan orantılı) | Minimum veya hiç |
| Hassasiyet | Hasarın erken evrelerinde düşük | Yüksek; erken GFH düşüşünü tespit eder |
Önemli kas kütlesine sahip herhangi bir atlet için, Sistatin C bazlı bir eGFH, böbrek sağlığına, antrenmanlarının ve fiziğinin gürültüsünden arınmış "temiz" bir bakış sağlar. Kreatinin yüksek ancak Sistatin C aralık içindeyse, atlet böbreklerinin metabolik yükü etkili bir şekilde taşıdığından makul ölçüde emin olabilir.
Sonuç ve Öneriler
Standart kreatinin testi, hassas atletizm dünyasında kör bir araçtır. İnsan fizyolojisinin sınırlarını zorlayanlar için, sağlık takibi de aynı derecede sofistike olmalıdır.
-
Bir Başlangıç Değeri Oluşturun: Atletler, dinlenme seviyelerini görmek için bir "cruise" veya deload aşamasında kan tahlili yaptırmalıdır.
-
Sistatin C Talep Edin: Bir kreatinin okuması sürekli olarak yüksekse, bunun kas hacminin bir ürünü mü yoksa gerçek bir stres belirtisi mi olduğunu doğrulamak için Sistatin C kullanın.
-
Kan Basıncını İzleyin: Atletlerde böbrek hasarı genellikle yüksek tansiyonun ikincil bir sonucudur. 120/80 mmHg'ye yakın bir okumayı korumak, uzun vadeli böbrek sağlığı için herhangi bir tek kan belirtecinden tartışmasız olarak daha önemlidir.