Регуляция массы тела выходит за рамки диеты и физических упражнений. Многие лекарственные препараты и добавки могут увеличивать или уменьшать массу тела, влияя на пищеварение, аппетит, гормоны или метаболизм. Некоторые из них назначаются непосредственно для коррекции веса, в то время как другие вызывают изменения веса в качестве побочных эффектов.
Ниже представлены два раздела — Прибавка веса и Потеря веса — с объяснением их механизмов.
Лекарственные препараты и добавки, связанные с прибавкой веса
Эти агенты часто увеличивают аппетит, способствуют накоплению жира или снижают активность.
1. Антигистаминные препараты
Примеры: Ципрогептадин (Периактин), дифенгидрамин, цетиризин.
Механизм:
Блокируют гистаминовые H1-рецепторы, которые обычно участвуют в сигнализации насыщения в головном мозге.
Результат: увеличение аппетита и потребления пищи.
Седативный эффект снижает энергозатраты.
Примечание: Старые (первого поколения) антигистаминные препараты и некоторые новые (цетиризин) с большей вероятностью вызывают прибавку в весе, чем неседативные варианты (лоратадин, фексофенадин).
2. Аппетит-стимуляторы
Ципрогептадин (Периактин): Двойное антигистаминное/серотониноблокирующее действие → сильное усиление аппетита.
Мегестрол (Мегаце): Синтетический прогестин, часто используется при кахексии у онкологических больных или больных ВИЧ для стимуляции прибавки веса.
Мирртазапин (Ремерон): Антидепрессант, который антагонизирует гистаминовые и серотониновые рецепторы → увеличение аппетита и тяги к углеводам.
Дронабинол (Маринол): Синтетический ТГК, активирует каннабиноидные рецепторы → стимуляция аппетита («эффект обжорства»).
3. Кортикостероиды
Примеры: Преднизон, дексаметазон.
Механизм:
Увеличивают аппетит.
Стимулируют продукцию глюкозы и накопление жира.
Вызывают задержку жидкости и перераспределение жировой ткани («лунообразное лицо», абдоминальный жир).
4. Антидепрессанты и антипсихотики
СИОЗС: Пароксетин, сертралин могут увеличивать аппетит.
Трициклические (амитриптилин, нортриптилин): Увеличивают тягу к углеводам.
Антипсихотики (оланзапин, клозапин, рисперидон): Сильно связаны со значительной прибавкой веса, частично из-за влияния на гистаминовые и дофаминовые рецепторы.
5. Сахарный диабет. Препараты, способствующие прибавке веса
Инсулинотерапия: Непосредственно способствует захвату глюкозы жировой и мышечной тканью → накопление.
Сульфонилмочевины (глипизид, глибенкламид): Стимулируют высвобождение инсулина → риск прибавки веса.
Тиазолидиндионы (пиоглитазон, розиглитазон): Улучшают чувствительность к инсулину, но вызывают накопление жира и задержку жидкости.
-Омега-3 жирные кислоты: Могут помочь восстановить аппетит при определённых видах связанного с болезнью истощения.
-Витамин D и витамины группы В: Поддерживают метаболизм и энергетический баланс; полезны при наличии дефицита (не являются прямыми средствами для увеличения веса).
Лекарственные препараты и добавки, связанные с потерей веса
Они работают путем подавления аппетита, блокирования всасывания питательных веществ или повышения энергозатрат.
1. Противодиабетические препараты (способствующие снижению веса)
Метформин:
Снижает продукцию глюкозы печенью.
Улучшает чувствительность к инсулину.
Может снижать аппетит → умеренная потеря веса.
Агонисты рецепторов GLP-1 (Оземпик/Семаглутид, Саксенда/Лираглутид, Тирзепатид/Монжаро):
Имитируют гормон GLP-1, замедляя опорожнение желудка и усиливая сигналы насыщения.
Результат: уменьшение потребления пищи + улучшение контроля уровня сахара в крови.
Очень эффективны как при диабете, так и при ожирении.
Ингибиторы SGLT2 (Эмпаглифлозин, Дапаглифлозин):
Блокируют реабсорбцию глюкозы в почках → избыток сахара выводится с мочой.
Результат: потеря калорий и умеренное снижение веса.
Акарбоза:
Ингибирует ферменты, которые расщепляют углеводы.
Замедляет всасывание, снижает скачки сахара в крови → меньше накопления жира.
Побочные эффекты: вздутие живота, метеоризм.
2. Рецептурные препараты для снижения веса
Орлистат (Ксеникал, Аллай): Блокирует всасывание жиров (~30%). Побочный эффект: жирный стул, потеря жирорастворимых витаминов.
Фентермин: Стимулирует ЦНС, подавляет голод, может повышать АД/ЧСС.
Фентермин/Топирамат (Ксимия): Комбинированная терапия для усиления эффекта.
Налтрексон-бупропион (Контраве): Действует на центры аппетита и вознаграждения.
Диэтильпропион и фендиметразин: Старые стимуляторы на основе аппетит-депрессантов.
3. Препараты, снижающие кислотность, и пищеварение
Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол, Декслансопразол):
Данные об изменениях веса неоднозначны; некоторые показывают небольшую прибавку в весе.
Длительное применение может снизить абсорбцию В12, магния, кальция и изменить микробиоту кишечника, что может косвенно влиять на метаболизм.
Дефицит соляной кислоты (HCl): Приводит к нарушению пищеварения и всасывания питательных веществ, иногда способствуя непроизвольной потере веса.
4. Добавки, способствующие снижению веса
Кофеин: Ускоряет метаболизм и окисление жиров.
Экстракт зеленого чая (EGCG): Умеренно увеличивает сжигание калорий.
L-карнитин: Способствует транспорту жиров в митохондрии (эффект умеренный).
Клетчатка (подорожник, глюкоманнан): Увеличивает чувство насыщения → снижает потребление.
Капсаицин (экстракт перца чили): Небольшой термогенный эффект.
Заключение
Факторы, способствующие прибавке веса: Антигистаминные препараты, кортикостероиды, инсулин, сульфонилмочевины, антипсихотики, антидепрессанты, анаболические гормоны и специфические стимуляторы аппетита.
Механизм: Блокируют сигналы насыщения, увеличивают аппетит, стимулируют накопление жира или вызывают задержку жидкости.
Факторы, способствующие потере веса: Противодиабетические препараты (метформин, агонисты GLP-1, ингибиторы SGLT2, акарбоза), аппетит-депрессанты, блокаторы жиров (орлистат) и метаболические бустеры (кофеин, клетчатка, зеленый чай).
Механизм: Подавляют аппетит, блокируют всасывание питательных веществ, увеличивают сжигание калорий или выводят глюкозу с мочой.