Глюкокортикоиды (ГК), класс мощных стероидных гормонов, являются важными лекарственными средствами, используемыми для лечения различных состояний, от астмы и тяжелых аллергий до аутоиммунных заболеваний. Они выпускаются в различных формах, включая пероральные таблетки, инъекции, а также ингаляционные и местные средства. Несмотря на неоценимую роль в медицине, эти препараты привлекают внимание в мире спорта в связи с их неправильным использованием.
Почему атлеты склонны использовать глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды не используются для наращивания мышечной массы, как анаболические стероиды. Вместо этого они могут обеспечить краткосрочное преимущество, влияющее на спортивные результаты, за счет:
Маскировки боли и воспаления: Они могут быстро уменьшить отек и боль от травмы, позволяя атлету тренироваться или соревноваться, когда в противном случае он не смог бы. Это может быть опасно, так как это толкает организм за пределы его безопасных пределов и увеличивает риск дальнейших травм.
Создания чувства благополучия: Высокие дозы могут вызывать временное чувство эйфории или повышенной энергии, что может восприниматься как повышение спортивных результатов.
Улучшения функции дыхания: Хотя ингаляционные глюкокортикоиды законно используются при астме, некоторые атлеты могут злоупотреблять ими в дозах, превышающих терапевтические, чтобы получить несправедливое преимущество в видах спорта на выносливость.
Несмотря на эти кажущиеся преимущества, хроническое или высокодозное применение глюкокортикоидов может вызывать серьезные проблемы со здоровьем, включая мышечную атрофию, деминерализацию костей, инсулинорезистентность и подавление иммунитета.
Почему ВАДА запрещает глюкокортикоиды
Всемирное антидопинговое агентство (ВАДА) запрещает большинство системных глюкокортикоидов — принимаемых перорально, внутривенно или внутримышечно — во время соревнований. Запрет введен потому, что эти препараты обеспечивают несправедливое преимущество в спортивных результатах и представляют значительный риск для здоровья спортсменов. Атлеты, имеющие законную медицинскую необходимость в глюкокортикоидах, должны получить терапевтическое исключение (TIE) и соблюдать строгие правила относительно дозировки и периодов «вымывания» перед соревнованиями.
Метформин и возможность минимизации негативных последствий
Учитывая значительные риски для здоровья, исследователи изучают способы противодействия некоторым вредным побочным эффектам применения глюкокортикоидов. Многообещающее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование 2025 года под руководством Сюзанны Тиерри и др. исследовало, может ли помочь метформин, распространенный препарат от диабета.
В исследовании приняли участие 18 здоровых мужчин, которые получали высокую дозу преднизолона (30 мг/день) в течение семи дней, а также метформин или плацебо. Результаты были обнадеживающими: метформин, по-видимому, смягчал повышение инсулинорезистентности и снижал маркеры распада белка и резорбции костной ткани. Это говорит о том, что метформин может обеспечить частичную защиту мышечного и костного метаболизма при кратковременном воздействии глюкокортикоидов.
Важные оговорки и заключение
Хотя результаты исследования метформина многообещающие, они имеют существенные ограничения. Исследование было краткосрочным, в нем участвовали только здоровые молодые мужчины, и оно не исследовало все побочные эффекты глюкокортикоидов. Самое главное, метформин не предотвращает подавление функции надпочечников, влияние на иммунную систему или другие серьезные вредные последствия.
Наиболее важный вывод для спортсменов таков: использование метформина не делает допинг безопасным или законным. Сочетание его с запрещенным веществом не меняет нормативный статус этого вещества.
Для спортсменов самым безопасным и единственно законным путем является использование глюкокортикоидов строго под медицинским наблюдением при наличии обоснованного состояния здоровья. Если лекарственное средство находится в Запрещенном списке ВАДА, необходимо получить TIE для обеспечения соответствия и приоритета здоровья и честной игры.
Распространенные глюкокортикоиды и типичные дозы
Ниже приведены некоторые из широко доступных глюкокортикоидов с типичными медицинскими дозами для взрослых. Эти цифры относятся к легитимной терапии; они не представляют дозы допинга, которые могут быть небезопасными.
Преднизон / Преднизолон: Распространенные примеры торговых марок включают Deltacortril и Prednisolone. Типичная пероральная доза для взрослых составляет 5–60 мг в день, часто в разделенных дозах в зависимости от состояния. Это стандартный глюкокортикоид средней потенции перорального применения.
Метилпреднизолон: Распространенные примеры торговых марок включают Medrol и Solu-Medrol. Типичная пероральная доза составляет 4–48 мг в день, при этом высокодозные внутривенные (ВВ) пульсы используются для тяжелых обострений. Он немного сильнее преднизолона.
Дексаметазон: Распространенные примеры торговых марок включают Decadron и Dexamethasone. Типичная пероральная доза составляет 0,5–10 мг в день. Он очень длительного действия и примерно в 25 раз мощнее, чем естественный кортизол.
Триамцинолон: Распространенные примеры торговых марок включают Kenacort и Nasacort (ингаляционный). Пероральное применение встречается редко. Обычно вводится инъекционно в дозе 10–40 мг на сустав или ингаляционно в дозе 55–220 мкг два раза в день при аллергии и астме.
Бетаметазон: Распространенный пример торговой марки — Celestone. Типичная пероральная доза составляет 0,6–7 мг в день. Он очень мощный и длительного действия, часто используется в виде местных или инъекционных форм.
Гидрокортизон: Распространенный пример торговой марки — Cortef. Типичная пероральная доза составляет 15–240 мг в день, обычно разделенная на две или три дозы. Это наиболее близкий синтетический препарат к естественному кортизолу.
*Дозы варьируются в зависимости от тяжести заболевания, пути введения и факторов пациента. Кратковременные «курсы» могут быть выше в течение нескольких дней. Долгосрочная терапия направлена на достижение наименьшей эффективной дозы.
Другие формы включают ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон, мометазон) для лечения астмы/ХОБЛ и местные кремы для кожных заболеваний. Системные (пероральные, ВВ, ВМ) глюкокортикоиды являются основным объектом запрета ВАДА во время соревнований, поскольку они оказывают воздействие на весь организм.