В мире спорта высших достижений и силовых видов спорта стандартная медицинская панель крови часто представляет собой запутанную — а иногда и тревожную — картину. Для многих бодибилдеров и пауэрлифтеров обычный осмотр дает "отмеченный" результат по креатинину, основному маркеру, используемому для оценки здоровья почек. В то время как у малоподвижного человека с этими показателями можно диагностировать хроническую болезнь почек (ХБП) 2 или 3 стадии, для элитного спортсмена реальность часто гораздо сложнее.
Этот диагностический разрыв известен как "Парадокс креатинина". Он подчеркивает существенное ограничение современной спортивной медицины: зависимость от референсных диапазонов, полученных из общих, часто малоподвижных, популяций для оценки людей с экстремальными физиологическими профилями.
Биохимия маркера
Чтобы понять, почему у спортсменов часто возникают ложноположительные результаты на дисфункцию почек, необходимо взглянуть на источник самого маркера. Креатинин является метаболическим побочным продуктом креатинфосфата, соединения, критически важного для быстрого производства энергии в скелетных мышцах.
Каждый день примерно 1–2% от общего запаса креатина в организме неферментативно превращается в креатинин и высвобождается в кровоток. Поскольку это преобразование происходит с относительно постоянной скоростью, оно служит надежным показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — скорости, с которой почки фильтруют отходы.
Однако объем производимого креатинина прямо пропорционален общей массе скелетных мышц. Спортсмен-силовик весом 110 кг обладает значительно большей "метаболической фабрикой", чем офисный работник весом 70 кг, ведущий малоподвижный образ жизни. Следовательно, исходный уровень креатинина в крови у спортсмена, естественно, будет находиться на верхнем пределе "нормального" диапазона (обычно 0,7–1,3 мг/дл) или даже превышать его (достигая 1,5–1,8 мг/дл) без какого-либо фактического снижения функции почек.
Влияние повышения производительности
Когда вводятся препараты, повышающие работоспособность (PED), в частности анаболические андрогенные стероиды (AAS), диагностическая картина становится еще более искаженной. Стероиды вызывают быструю гипертрофию мышц, что еще больше повышает исходный уровень креатинина.
Кроме того, многие спортсмены, использующие эти вещества, придерживаются диеты с высоким содержанием белка и используют добавки креатина моногидрата.
-
Высокое потребление белка: увеличивает "почечный функциональный резерв" и может вызвать временную гиперфильтрацию.
-
Добавки креатина: напрямую увеличивают пул субстрата, что приводит к скачку креатинина, который не имеет корреляции с повреждением органов.
Однако "глубокая" обеспокоенность клиницистов заключается в том, что стероиды могут быть законно нефротоксичными. Хроническое употребление связано с очаговым сегментарным гломерулосклерозом (FSGS) — состоянием, при котором фильтрующие единицы почек покрываются рубцами, — и злокачественной гипертензией. Задача спортивных врачей состоит в том, чтобы различать "Высокий креатинин из мышц" и "Высокий креатинин из-за повреждения".
Несостоятельность стандартных уравнений eGFR
Большинство лабораторий не измеряют СКФ напрямую; они оценивают ее (eGFR) с использованием формул, таких как CKD-EPI или MDRD. Эти уравнения включают переменные для возраста и пола, но редко учитывают состав тела. У человека с сильно развитой мускулатурой эти формулы почти повсеместно недооценивают функцию почек, что потенциально приводит к ненужным медицинским вмешательствам или психологическому стрессу для спортсмена.
Переход к золотому стандарту: цистатин C
Чтобы обойти "Смещение мышечной массы", современная спортивная медицина переходит к использованию цистатина C. В отличие от креатинина, цистатин C — это белок, вырабатываемый всеми клетками организма, содержащими ядро, с постоянной скоростью.
| Характеристика | Креатинин | Цистатин C |
| Источник | Мышечный катаболизм | Все клетки, содержащие ядро |
| Влияет ли диета? | Да (высокое содержание белка/креатина) | Нет |
| Влияют ли мышцы? | Да (прямо пропорционально) | Минимально или отсутствует |
| Чувствительность | Низкая на ранних стадиях повреждения | Высокая; обнаруживает раннее снижение СКФ |
Для любого спортсмена со значительной мышечной массой eGFR на основе цистатина C обеспечивает "чистый" взгляд на здоровье почек, свободный от шума их тренировок и телосложения. Если уровень креатинина высок, но уровень цистатина C находится в пределах нормы, спортсмен может быть достаточно уверен в том, что его почки эффективно справляются с метаболической нагрузкой.
Вывод и рекомендации
Стандартный тест на креатинин — это грубый инструмент в мире точной атлетики. Для тех, кто расширяет границы человеческой физиологии, мониторинг здоровья должен быть столь же сложным.
-
Установите базовый уровень: спортсмены должны сдавать анализы крови во время "круиза" или фазы разгрузки, чтобы увидеть свои уровни в состоянии покоя.
-
Запросите цистатин C: Если уровень креатинина постоянно высок, используйте цистатин C, чтобы подтвердить, является ли это продуктом мышечного объема или признаком реального стресса.
-
Следите за артериальным давлением: Повреждение почек у спортсменов часто является вторичным результатом высокого кровяного давления. Поддержание показателя около 120/80 мм рт. ст., возможно, важнее для долгосрочного здоровья почек, чем любой отдельный маркер крови.