La régulation du poids corporel va au-delà du régime alimentaire et de l'exercice physique. De nombreux médicaments et suppléments peuvent augmenter ou diminuer le poids corporel en affectant la digestion, l'appétit, les hormones ou le métabolisme. Certains sont prescrits directement pour la gestion du poids, tandis que d'autres provoquent des changements de poids en tant qu'effets secondaires.
Vous trouverez ci-dessous deux sections — Prise de poids et Perte de poids — avec leurs mécanismes expliqués.
Médicaments et suppléments liés à une prise de poids
Ces agents augmentent souvent l'appétit, favorisent le stockage des graisses ou réduisent l'activité.
1. Antihistaminiques
Exemples : Cyproheptadine (Periactin), diphenhydramine, cetirizine.
Mécanisme :
Bloquent les récepteurs de l'histamine H1, qui contribuent normalement à la signalisation de la satiété dans le cerveau.
Résultat : augmentation de l'appétit et de l'apport alimentaire.
Les effets sédatifs réduisent la dépense énergétique.
Remarque : Les antihistaminiques plus anciens (de première génération) et certains plus récents (cétirizine) sont plus susceptibles de provoquer une prise de poids que les options non sédatives (loratadine, fexofénadine).
2. Stimulants de l'appétit
Cyproheptadine (Periactin) : Double action antihistaminique/bloquant de la sérotonine → forte augmentation de l'appétit.
Mégestrol (Megace) : Progestatif synthétique, souvent utilisé dans la cachexie cancéreuse ou liée au VIH pour favoriser la prise de poids.
Mirtazapine (Remeron) : Antidépresseur qui antagonise les récepteurs de l'histamine et de la sérotonine → augmentation de l'appétit et envies de glucides.
Dronabinol (Marinol) : THC synthétique, active les récepteurs cannabinoïdes → stimulation de l'appétit (« fringales »).
3. Corticoïdes
Exemples : Prednisone, dexaméthasone.
Mécanisme :
Augmentent l'appétit.
Stimulent la production de glucose et le stockage des graisses.
Causent une rétention d'eau et une redistribution de la graisse corporelle (« face de lune », graisse abdominale).
4. Antidépresseurs et antipsychotiques
ISRS : La paroxétine, la sertraline peuvent augmenter l'appétit.
Tricycliques (Amitriptyline, Nortriptyline) : Augmentent les envies de glucides.
Antipsychotiques (Olanzapine, Clozapine, Rispéridone) : Fortement associés à une prise de poids significative, en partie due aux effets sur les récepteurs de l'histamine et de la dopamine.
5. Médicaments contre le diabète qui favorisent la prise de poids
Insulinothérapie : Favorise directement l'absorption du glucose dans les graisses et les muscles → stockage.
Sulfamides hypoglycémiants (Glipizide, Glyburide) : Stimulent la libération d'insuline → risque de prise de poids.
Thiazolidinediones (Pioglitazone, Rosiglitazone) : Améliorent la sensibilité à l'insuline mais provoquent une accumulation de graisse et une rétention d'eau.
-Acides gras oméga-3 : Peuvent aider à restaurer l'appétit dans certaines malnutritions liées à la maladie.
-Vitamine D et complexe B : Soutiennent le métabolisme et l'équilibre énergétique ; utiles si des carences sont présentes (pas d'agents directs de prise de poids).
Médicaments et suppléments liés à une perte de poids
Ils agissent en supprimant l'appétit, en bloquant l'absorption des nutriments ou en augmentant la dépense énergétique.
1. Médicaments antidiabétiques (favorisant la perte de poids)
Metformine :
Réduit la production de glucose par le foie.
Améliore la sensibilité à l'insuline.
Peut réduire l'appétit → perte de poids modeste.
Agonistes des récepteurs GLP-1 (Ozempic/Sémaglutide, Saxenda/Liraglutide, Tirzépatide/Mounjaro) :
Mimant l'hormone GLP-1, ralentissant la vidange gastrique et améliorant les signaux de satiété.
Résultat : moins d'apport alimentaire + amélioration du contrôle de la glycémie.
Très efficace dans le diabète et l'obésité.
Inhibiteurs du SGLT2 (Empagliflozine, Dapagliflozine) :
Bloquent la réabsorption du glucose dans les reins → excès de sucre excrété dans les urines.
Résultat : perte de calories et réduction de poids modeste.
Acarbose :
Inhibe les enzymes qui décomposent les glucides.
Retarde l'absorption, réduit les pics de glycémie → moins de stockage des graisses.
Effets secondaires : ballonnements, gaz.
2. Médicaments sur ordonnance pour la perte de poids
Orlistat (Xenical, Alli) : Bloque l'absorption des graisses (~ 30 %). Effet secondaire : selles graisseuses, perte de vitamines liposolubles.
Phentermine : Stimule le SNC, supprime la faim, peut augmenter la PA/FC.
Phentermine/Topiramate (Qsymia) : Traitement combiné pour un effet amélioré.
Naltrexone-Bupropion (Contrave) : Agit sur les centres de l'appétit et de la récompense.
Diéthylpropion et Phendimétrazine : Anorexigènes stimulants plus anciens.
3. Médicaments antiacides et digestion
Inhibiteurs de la pompe à protons (Oméprazole, Pantoprazole, Lansoprazole, Dexlansoprazole) :
Les preuves de changements de poids sont mitigées ; certains montrent une légère prise de poids.
L'utilisation à long terme peut réduire l'absorption de B12, de magnésium, de calcium et modifier le microbiote intestinal, ce qui peut indirectement influencer le métabolisme.
Déficit en acide chlorhydrique (HCl) : Entraîne une mauvaise digestion et une mauvaise absorption des nutriments, contribuant parfois à une perte de poids involontaire.
4. Suppléments qui favorisent la perte de poids
Caféine : Stimule le métabolisme et l'oxydation des graisses.
Extrait de thé vert (EGCG) : Augmente modestement la combustion des calories.
L-Carnitine : Aide au transport des graisses dans les mitochondries (effets modestes).
Fibres (psyllium, glucomannane) : Augmentent la satiété → réduisent l'apport.
Capsaïcine (extrait de piment) : Petit effet thermogénique.
Conclusion
Facteurs de prise de poids : Antihistaminiques, corticoïdes, insuline, sulfamides hypoglycémiants, antipsychotiques, antidépresseurs, hormones anabolisantes et stimulants spécifiques de l'appétit.
Mécanisme : Bloquent les signaux de satiété, augmentent l'appétit, stimulent le stockage des graisses ou provoquent une rétention d'eau.
Facteurs de perte de poids : Médicaments antidiabétiques (metformine, agonistes du GLP-1, inhibiteurs du SGLT2, acarbose), anorexigènes, bloqueurs de graisse (Orlistat) et stimulants métaboliques (caféine, fibres, thé vert).
Mécanisme : Suppriment l'appétit, bloquent l'absorption des nutriments, augmentent la combustion des calories ou gaspillent le glucose par les urines.